보 호 자 동 의 서

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학교      학년       반      번

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성 명 :

위 청소년의 보호자로서 예산군청소년수련관에서 실시하는 예산군 청소년방과후아카데미 입학에 동의하며 다음과 같은 내용을 준수하겠습니다.

- 다      음 -

1. 청소년방과후아카데미에서의 규칙을 잘 지킬 수 있도록 위 청소년을 잘 지도하겠습니다.

2. 청소년방과후아카데미에서 발송하는 가정통신문을 반드시 확인하겠습니다.

3. 청소년방과후아카데미에서 실시하는 간담회, 상담, 교육 및 기타 행사에 적극적으로 참여하겠습니다.

4. 청소년의 권리 및 인권을 존중하고 옹호하기 위해 노력하겠습니다.

5. 청소년방과후아카데미 교육과 청소년에게 대해 관심을 갖겠습니다.

6. 지원신청서 및 첨부된 서류의 개인정보가 청소년방과후아카데미 운영에 이용됨에 동의하고, 활동시 촬영된 영상물이 홍보용으로 이용되는 것에 동의합니다.

2014 년        월       일

보호자 성명 :                (인)

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