[별지 제1호서식]

사 용 허 가 신 청 서
행 사 명
신청인	주 소
	단 체 명				연락전화 번 호
	성 명				생년월일
사 용 기 간		년 월 일 시 ∼ 월 일 시( 일· 개월)
사용목적 및 행 사 개 요		○ 참가예정인원 : ( 명) ○ 사 용 목 적 : ○ 행 사 내 용 :
허 가 서 수령방법 *해당사항에 √체크		이메일	□	이메일 주소 (이메일 수령 시)		@
		팩 스	□	팩스번호 (팩스 수령 시)		( ) -
사 용 시 설 *해당사항에 √체크		- 냉난방 ⏻ 사용( 시간) ⏻ 미사용 - 빔프로젝트 ⏻ 사용 ⏻ 미사용 - 노트북 ⏻ 사용 ⏻ 미사용 - 전자계산서 ⏻ 발급 ⏻ 미발급
「예산군청소년복지재단 시설이용 및 관리규정」제4조 제2항에 따라 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명) 예산군청소년복지재단이사장 귀하

210㎜×297㎜

(신문용지 54g/㎡)